Состояние здоровья матерей и детей-переселенцев: бедность, взяточничество и неполноценное питание

Почему важно заниматься здоровьем матерей и детей во время войны?

Беременные женщины, женщины с маленькими детьми и сами дети относятся к наиболее уязвимым группам населения. Для женщин, которые пострадали от конфликтов и переселения, риск материнской смертности особенно высок. В условиях кризиса доступ к услугам в сфере здравоохранения ограничен, что повышает риск преждевременных родов из-за, например, инфекции или асфиксии (WRC, 2016). Конфликты также серьезно влияют на здоровье детей: большинство детей умирает во время конфликта не непосредственно от оружия, а от излечимых болезней, которые намного быстрее распространяются в условиях разрушенной системы здравоохранения и медицинской инфраструктуры. Конфликты и переселения вредят и психике матерей и детей. Женщины и девушки – ВПЛ подпадают под высокий риск нежеланной беременности, выкидышей, осложнений у новорожденных, небезопасных абортов и родов, сексуального и гендерного насилия и эксплуатации, ранних и принудительных браков, а также инфицирования ВИЧ и другими заболеваниями, передающимися половым путем (Degomme, Guha-Sapir, 2010).

"Большинство детей умирает во время конфликта от излечимых болезней, которые намного быстрее распространяются в условиях разрушенной системы здравоохранения и медицинской инфраструктуры."

На данный момент численность внутренне перемещенных детей из пострадавших от конфликта регионов Украины достигает 215 тысяч. Недостаточная доступность услуг здравоохранения, нехватка медикаментов и плохие жилищные условия угрожают вспышкой заболеваний среди детей. Ограничения доступа к трудоустройству, образованию и охране здоровья порождают дополнительные проблемы. По данным ЮНИСЕФ (2016), особенно остро сейчас встали проблемы с обеспечением детей вынужденных переселенцев продуктами, одеждой и медикаментами.

В сентябре 2014 года в Украине начались проблемы с закупкой и распространением прививок, в результате чего покрытие снизилось на 40%. Во второй половине 2015 года это привело к вспышке полиомиелита на востоке Украины, ввиду чего ЮНИСЕФ вместе с ВОЗ вынуждены были провести три дополнительных раунда вакцинации (UNICEF, 2015). Недостаток лекарств и вакцин способствует распространению таких болезней, как полиомиелит, туберкулез и корь, и является проблемой в масштабах всей страны, а не только для переселенцев. Украинское правительство не смогло справиться с ситуацией на неподконтрольной территорией без посторонней помощи и попросило международные организации (ВОЗ, ПРООН) взять на себя ответственность за закупку и распределение лекарственных средств (OCHA, 2016b; UNDP, 2016; WHO, 2016).

Услышать голос переселенок: бедность, взяточничество и неполноценное питание

Матери-переселенки не почувствовали заметного влияния войны и переселения на их состояние здоровья и на здоровье их детей, но отметили значительное ухудшение психологического состояния, сопровождающееся стрессом, депрессией, тревогой и постоянным страхом:

«Наше здоровье в порядке, у нас нет хронических заболеваний, но наше психологическое состояние стало намного хуже. Мы чувствуем, что мы не нужны государству, что мы для него – бремя. У нас украинские паспорта, но государство не гарантирует нам никаких прав…» (респондентка 2);

«…из-за постоянного страха я часто не могу заснуть. Меня преследуют кошмары, и даже психолог не смог помочь…» (респондентка 3).

Сравнительная бедность вынужденных переселенцев и их семей обнаруживается независимо от их уровня образования и профессиональной квалификации. Социальная финансовая поддержка является основным источником дохода для матерей – вынужденных переселенок, а родительской поддержки, даже если она предоставляется, недостаточно, чтобы справиться с ситуацией. Оформление социальных выплат – жесткая бюрократическая процедура, и эти выплаты часто задерживаются на несколько месяцев. Неблагоприятные финансовые условия создают среду потенциального риска для здоровья матерей-переселенок и их детей и непосредственно влияют на ухудшение практик питания: некоторые матери-переселенки питаются только хлебом и макаронными изделиями, чтобы сэкономить деньги. Большинство опрошенных матерей-ВПЛ признавались в том, что значительно сократили потребление мяса, рыбы, овощей и фруктов:

«…мы с моей мамой едим только макароны и каши. Детям даем по одному яблоку в день: больше позволить не можем…» (респондентка 9);

«…по большей части мы едим рис и каши, которые получили как гуманитарную помощь. Врачи советуют давать ребенку рыбу, но я не могу позволить даже маленький кусочек…» (респондентка 1).

Это тревожная тенденция: общеизвестно, что несбалансированное питание может стать причиной дефицита необходимых микроэлементов в организме, негативно повлиять на физическое и когнитивное развитие ребенка. Плохие финансовые условия вынуждают матерей-переселенок отказываться и от профилактической медицины, вместо этого они пытаются избежать заболеваний самостоятельно, чтобы не платить за лекарства и медицинские услуги.

Развитие конфликта лишило людей, живших на оккупированной территории, доступа к медицинским услугам на 2–3 месяца до переселения. Некоторые респондентки сообщили, что были вынуждены пропустить обязательные медицинские осмотры и обследования во время беременности. После перемещения доступ к услугам здравоохранения реализуется тем же самым образом, что и для местного населения. Но респондентки сообщали о случаях вымогательства взяток и грубого обращения в связи с их статусом переселенца. Взяточничество – обычная практика в украинской системе здравоохранения: три респондентки рассказали, что они были вынуждены давать взятку за регистрацию в медицинском центре на новом месте жительства, а также за медицинские услуги:

«…у меня был отит, но в больнице отказывались меня принять, если я не дам взятку. Они очень грубо со мной разговаривали…» (респондентка 5).

Чтобы преодолеть финансовые трудности, матери-переселенки ограничивают потребление еды и полностью отказываются от приобретения таких товаров, как одежда, обувь и предметы гигиены. Для того же, чтобы получить гуманитарную помощь, ВПЛ должно отвечать определенным критериям, – например, принадлежать к многодетной семье, иметь инвалидность и т. д. Полные семьи с двумя родителями, а также родители-одиночки трудоспособного возраста, как правило, из системы гуманитарной помощи исключены. Но даже небольшие пожертвования (например, наборы лекарств, крупы, одеяла, памперсы, детское питание), которые удавалось получить матерям-переселенкам, значительно облегчали финансовое положение семей ВПЛ. Исследование также выявило сильную общественную взаимоподдержку среди переселенцев. Те, у кого есть доступ к Интернету, объединяются в группы в социальных сетях и обмениваются полезной информацией.

"Оформление социальных выплат – жесткая бюрократическая процедура, и эти выплаты часто задерживаются на несколько месяцев."

Бюрократия при получении социальной помощи значительно ухудшает и без того тяжелую ситуацию семей переселенцев:

«…поскольку мой муж – не гражданин Украины, нам отказали в финансовой помощи. Мы пытались спорить, но с нами не хотели разговаривать…» (респондентка 5).

«…наши последние выплаты задержали на четыре месяца из-за ошибки в банковской системе…» (респондентка 8).

Как реагировать?

Конфликт продолжается, и вполне вероятно, что со временем будет заметна определенная динамика в состоянии материнского и детского здоровья временно перемещенных лиц. Но, учитывая текущую ситуацию, уже сейчас можно выработать определенные практические рекомендации для улучшения состояния здоровья матерей и детей-переселенцев:

• Немедленно возобновить закупку и распределение вакцин для прививок.

• Упрощение системы регистрации статуса переселенца и дальнейшего получения финансовой помощи без задержек.

• Обеспечение честного и прозрачного распределения гуманитарной помощи и распространения информации о ее наличии.

• Реализация инициатив толерантности и проектов с участием местного населения, направленных на преодоление предрассудков в отношении ВПЛ.

Параллельно необходимо собирать информацию, касающуюся сексуального и репродуктивного здоровья и случаев насилия по половому признаку на войне. Наконец, дальнейшие исследования должны дать возможность услышать голоса наименее привилегированных групп населения, например, тех, кто живет в местах компактного расселения.